姓名
性别
出生年月
班级
学号
生源地
学生联系方式
是否是降级生
是否是贫困生
学习情况
参加集体活动情况
其他需要
说明情况
学 生 谈 话 记 录
负责谈话人(手签)：
年 月 日
注：此表手写、打印均可
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